매년 약 9조 원으로 추산되는 보험 사기금이 새어나가고 있습니다. 최근에는 AI를 악용해 진단서를 위조하는 신종 수법까지 등장하였습니다. 금융위원회가 추진하는 AI 기반 통합 인프라 구축이 시작되었습니다. AI 기반 보험사기 2가지 사례와 방지 및 영수증 포토샵 위조 보험사기 방지 플랫폼을 안내합니다.
영수증 포토샵 위조 보험사기 방지 플랫폼
【1분 순삭】바쁜 현대인을 위한 핵심 포인트
① 9조 원의 눈먼 돈
2025년 적발액은 1.16조 원이지만, 미적발 건을 포함하면 약 9조 원의 보험금이 사기로 누수되는 것으로 추산됩니다.
② 진화하는 AI 위조
병원에 가지 않고도 생성형 AI로 진단서와 진료비 영수증의 날짜와 금액을 정교하게 조작해 적발된 사례가 급증하고 있습니다.
③ 금융위 AI TF 출범
금융위원회는 AI 범죄를 AI로 잡기 위해 전 보험권을 통합하는 ‘AI 기반 보험사기 방지 플랫폼’을 구축하기 시작했습니다.
④ 강력한 사기 탐지
신용정보원 플랫폼을 고도화하여 위변조 원본 대조 체계를 확립하고, 공모자 패턴 분석과 위험지수를 개발합니다.
⑤ 내 보험료 인하 효과
가짜 보험금 지급과 건보 재정 누수를 막아냄으로써, 최종적으로는 선량한 국민들의 보험료 하락 혜택을 목표로 합니다.
Ⅰ. AI 기술 악용 신종 보험사기 실태
■ 생성형 AI 범죄 2가지 사례
① 20대 A씨는 실제 발급받은 입·통원 확인서를 생성형 AI에 업로드하여 입퇴원 기간을 조작했다. 조작된 위조 서류를 활용해 11개 보험사로부터 총 1억 5천만 원의 보험금을 가로챘다. 법원은 보험사기방지 특별법 위반 혐의로 징역 2년을 선고했다.
② 인터넷에서 다운로드한 진단서를 AI로 위변조하는 수법도 확인됐다. 실제 병원에 방문하여 치료를 받은 사실이 전혀 없음에도 진료비 계산서를 정교하게 조작해 보험금을 청구했다.
Ⅱ. 보험금 누수 현황과 국가 재정 타격
■ 보험사기 적발 규모
① 2025년 기준 공식 적발된 보험사기 규모는 1조 1,600억 원에 달한다. 공식 통계에 잡히지 않은 음성적 보험사기까지 포함하면 전체 누수액은 약 9조 원으로 추산된다.
② 가짜 청구로 새어 나가는 민영 보험금과 건강보험 재정 누수는 결국 선량한 대다수 가입자의 보험료 인상 부담으로 직결된다.
Ⅲ. AI 기반 보험사기 방지체계 고도화 전략
■ 인슈어테크 플랫폼 인프라 구축
① 금융위원회는 첨단 범죄에 대응하기 위해 ‘AI 기반 보험사기 방지체계 구축 TF’를 전격 출범했다. 과거의 영수증 오려 붙이기나 포토샵 조작 수준을 넘어선 첨단 AI 위변조를 실시간 탐지하는 인프라를 마련한다.
② 신용정보원의 ‘AI 기반 인슈어테크 플랫폼’을 전체 보험권이 공동으로 활용하는 통합 방지 시스템으로 업그레이드한다. 2026년 9월까지 구체적인 플랫폼 구축 방안을 최종 수립할 예정이다.
Ⅳ. 범정부 공조를 통한 가입자 권익 보호
■ 통합 데이터 분석 및 원본 대조
① 공모자 관계 등 보험사기 혐의 정보를 집중 공유하고 위변조 검증의 핵심인 원본 대조 정보 조회체계를 활성화한다. AI를 도입해 고도화된 사기 패턴을 분석하고 위험지수 모델을 다각도로 개발한다.
② 범정부 차원의 공조를 통해 가짜 보험금 지급을 원천 차단함으로써 재정 건전성을 확보한다. 궁극적으로 가입자들의 보험료 하락 혜택을 구현하여 선량한 계약자의 권익을 보호한다.
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